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门诊特殊疾病种类和申报确认
2016-03-04 15:41 人事处 编辑1 

一、门诊特殊疾病种类
  门诊特殊疾病是指参保人员患病后,在病情稳定的情况下,需长期在门诊治疗,所发生的医疗费用较高的病种。省级医疗保险门诊特殊疾病有两类15种,详见表2:
门诊特殊疾病的种类及申报所需诊断资料(表1)

疾病种类

申报所需诊断资料

第一类特殊疾病

1、糖尿病

(1)不同时间两次以上的静脉血糖化验报告单(空腹及餐后2小时);(2)门诊病历或出院证。

2、高血压病(II、III级)

(1)24小时动态血压监测报告;(2)门诊病历或出院证。

3、再生障碍性贫血

(1)血常规;(2)骨髓检查报告单;(3)门诊病历或出院证。

4、甲亢病

(1)甲状腺功能测定检查报告单;(2)门诊病历或出院证。

5、脑血管意外后遗证

(1)脑CT或MRI报告单;(2)近半年(但要求发病后3个月以上)的神经功能体征检查证明;(3)门诊病历或出院证。

6、精神病(稳定期)

精神病专科的病情证明书或出院证。

7、肝硬化

(1)血常规;(2)肝功能;(3)肝脾B超或CT检查报告单;(4)门诊病历或出院证。

8、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎

(1)近期(3月内)肝功能检查报告;(2)病原学—肝炎标志物检测(如二对半等);(3)门诊病历或出院证。

9、肺心病

(1)X光片(心三位片);(2)心脏彩超报告单;(3)心电图;(4) 门诊病历或出院证。

10、帕金森氏病

神经专科病情证明书(或出院证)。

11、结核病

结核病专科的病情诊断证明书

12、类风湿关节炎

风湿免疫专科的病情诊断证明书

13、硬皮病

风湿免疫专科的病情诊断证明书

14、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗

定点医院的相关出院证明书(含冠心病心脏介入治疗手术的出院记录)

第二类特殊疾病

1、恶性肿瘤病人的补充放化疗及手术后门诊支持性治疗

(1)出院证;(2)X光片或CT或MRI报告单;(3)肿瘤病理学检查报告单。

2、慢性白血病

(1)血常规;(2)骨髓检查报告单;(3)出院证或门诊病历。

3、红斑狼疮

(1)血、尿常规;(2)狼疮细胞学检查;(3)相关免疫学检查;(4)门诊病历或出院证。

4、慢性肾功能衰竭的透析治疗(腹透、血透)

(1)肾功能检查(血肌酐、尿素氮)报告单;(2)定点医院进行透析的病情证明书;(3)门诊病历或出院证。

5、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗

肾移植术后出院证

6、肝移植术受者后续抗排异门诊治疗

肝移植术后出院证

*注:高血压分级标准:I级:收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg;II级:收缩压160-179mmHg,舒张压100-109mmHg;III级:收缩压≧180mmHg,舒张压≧110mmHg。
二、门诊特殊疾病的申报确认
  门诊特殊疾病需要申报审批后才能按照有关门诊特殊疾病政策支付相应的费用。申报门诊特殊疾病时,由本人或单位持医保卡和定点医院疾病检查报告(见上表),在工作日内,直接到省医保中心办理。申报门诊特殊疾病时需要注意以下几个问题:
1.新发生门诊特殊疾病的参保人员须携带三甲(级)医院最新检查报告。
2.专科医院只能出具本专科疾病诊断材料及检查报告。
3.若出现门诊特殊疾病诊断不属实,甚至提供虚假诊断材料或冒名申请,一经查实,将按有关规定追究相关人员和医疗机构的责任。
4.门诊特殊疾病经治疗痊愈后,应及时向省医保中心报告,办理撤销门诊特殊疾病管理手续。
5. 一个参保病人可以同时申报多种门诊特殊疾病。

三、申报门诊特殊疾病时需要注意以下几个问题:

1.已发生特殊疾病的参保人员可用原来(一类疾病近1年、二类疾病近3年)的检查报告,新发生特殊疾病的参保人员必须用三甲医院最新检查报告。

2.专科医院只能出具本专科疾病诊断材料及检查报告。
3.若省医保中心对检查报告有疑问,可要求患者到指定医院复诊,并根据复诊结果确定是否纳入门诊特殊疾病管理。
4.若出现门诊特殊疾病诊断不属实,甚至提供虚假诊断材料或冒名申请,一经查实,将按有关规定追究相关人员和医疗机构的责任。
5.一个参保病人可以同时申报多种门诊特殊疾病。
6.患二类疾病5年以上的(已纳入省医保中心特殊疾病管理),须向省医保中心提供近期的复查结果。省医保中心根据复查结论明确是否继续纳入门诊特殊疾病管理范畴。
7.参保人员发生特殊疾病治疗费用的报销时间从省医保中心审批确认之日起执行。
8.门诊特殊疾病经治疗痊愈后,应及时向省医保中心报告,办理撤销门诊特殊疾病管理手续。




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日期:2009-4-13 16:38:13

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