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异地就医和费用结算
2016-03-04 15:49 人事处 编辑1 

一、属于报销范围内的异地住院和门诊特殊疾病异地就医

省级医疗保险和医疗补助险只对以下两种情况的异地住院和门诊特殊疾病异地就医发生的医疗费用才予以报销。


1
、异地居住一年及以下的参保人员,包括出差、探亲、进修、学习、考察、退休异地居住等相关人员,在异地因急危重病发生的住院费用和门诊特殊疾病异地就医发生的医疗费用。


2
、凡申办异地就医手续人员在当地定点医院发生的住院医疗费用和门诊特殊疾病异地就医发生的医疗费用。


二、异地就医定点医院申报程序


凡符合异地安置的、在异地子女等处居住一年以上(不含一年)的退休参保职工、以及本单位派驻异地工作在一年以上(不含一年)的参保在职职工,为了方便其在当地就医治病,均要申办异地就医定点医院手续。申办手续和申办程序如下:


1
、本单位出具的情况证明。


2
、在当地办理的户口或暂住证复印件。


3
、填写异地就医定点医院申报表(资料下载\医疗保险),并在当地劳动保障部门所属的医疗保险经办机构盖章。填表时注意项目不要遗漏,其中定点医院及其等级在当地医保部门盖章时一并填写。


4
、将上述材料备齐后交校医保办报送省医保中心医疗审核科备案。


三、转省外医院住院


转省外医院住院治疗必须办理相关手续:由四川大学华西医院或省人民医院出具《四川省省级单位职工医疗保险转诊转院审批表》;经科主任签字同意,医院医务处同意盖章,所在单位同意签章,省医保中心审核同意后,方能出省治疗。未经省医保中心审核同意的出省医疗费用,不予报销。


转省外医院住院治疗,如未按申报的治疗项目进行治疗所发生的医疗费用不予报销。


转省外医院住院的起付线标准为970元。


四、异地就医医疗费用报销程序


异地住院。住院医疗费用暂由本人全额垫付。出院后应将出院证明书、病历复印件(包括病案首页、病历首页、长期医嘱级临时医嘱、出院小结,精神病人要提供所作各种量表测定得复印件)、住院医疗费用结算收据以及住院费用各项目清单。如不能提供机打的费用明清单者,必须提供复式处方、检查治疗等明细费用凭证,或由所住医院填写规范的住院医疗费用清单表(医院出具的资料应有医院的签章)。


以上资料备齐后,交校卫生科,卫生科初审汇总后在规定的时间内向省医保中心申请结算,其符合省级医疗保险支付范围内的费用,省医保中心审核后,再根据医疗补助险结算办法进行结算后,一并将省医保统筹支付和医疗补充部分支付本人。


门诊特殊疾病。在异地定点医院门诊就医所发生的治疗该种特殊疾病的医疗费用暂由本人全额垫付。就医后将支付凭证(复式处方、检查和治疗清单、收据)交校医院(住院部张医生)初审汇总后,校卫生科将上述凭证和汇总表在规定的时间内报送省医保中心申报结算,其符合省级医疗保险门诊特殊疾病管理支付范围内的费用,省医保中心审核,再根据相应结算办法进行结算后,一并支付本人。


五、异地就医特别提醒


异地就医时,使用的药品、检查、治疗项目、床位标准必须符合四川省基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目目录的有关规定。


因病需要转院住院治疗时,转入院按第二次住院办理。


在非定点医院所发生的医疗费用不予支付。


异地就医当年发生的住院费和门诊费用应在当年内结算,不得在下一年度结算。因各种原因需跨年度结算的医疗费用,最迟应于次年的 228日前 到省医保中心申请结算,过期将不再受理。


如回成都居住,需办理撤销异地就医手续后,方能在成都地区省级定点医院就医,其发生的医疗费用才给予支付。



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录入:cecrsc
阅读:288
日期:2009-4-13 16:59:27

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